Centre aortique

L’aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Elle permet de transporter le sang du cœur vers les différents organes du corps (cerveau, bras, jambes, intestins, reins…). Ce vaisseau mesure normalement moins de 3cm de diamètre. L’aorte thoracique se divise en aorte ascendante, crosse aortique, ainsi que l’aorte descendante. Une fois que l’aorte quitte le thorax, est se dirige vers l’abdomen, on l’appelle alors l’aorte abdominale.

Un anévrisme est une dilatation anormale du diamètre d’un vaisseau sanguin. Généralement, lorsqu’une aorte mesure plus de 3 cm, on la considère comme anévrismale. Le type d’anévrisme aortique le plus commun est un anévrisme de l’aorte abdominale. Il est important de noter que plusieurs anévrismes peuvent être présents simultanément à différents endroits de l’aorte.

Cette pathologie constitue une déchirure de la paroi interne de l’aorte. Lorsque cette déchirure survient au niveau de l’aorte ascendante, il faut effectuer une intervention chirurgicale d’urgence. Cependant, lorsque la dissection concerne uniquement l’aorte thoracique descendante et abdominale, un traitement médical à base d’antihypertenseurs est souvent suffisant à court et moyen terme. Les patients ayant ce type de problème doivent être suivis à vie. Un traitement chirurgical pourrait être envisagé si l’aorte augmentait en diamètre.

La majorité du temps, un anévrisme aortique n’occasionne aucune douleur ou autre symptôme. Cependant, lorsqu’il y a une condition aiguë telle une rupture ou une dissection aortique, les symptômes peuvent survenir. Il s’agit alors d’une urgence pour laquelle il faut se présenter à l’hôpital immédiatement. Voici les symptômes qui pourraient survenir :

• Sensibilité au niveau du dos ou bien de la poitrine
• Douleur à l’abdomen
• Essoufflement
• Palpitations
• Sensation de tête légère
• Perte de conscience

Les hommes sont plus atteints que les femmes. Également, les personnes ayant une histoire de tabagisme, d’hypertension artérielle, d’antécédents familiaux d’anévrisme ou de dissection, et plus avancé en âge ont plus de chances d’être porteur d’un anévrisme aortique. De plus, les patients atteint d’un syndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, ou de d’autres syndromes génétiques ont plus de risques d’avoir un anévrisme/dissection aortique, et ce, à un plus jeune âge. Finalement, un contexte inflammatoire ou infectieux peut parfois être la cause d’un anévrisme.

La grande majorité des anévrismes sont trouvés de manière fortuite lors d’un examen physique de routine ou bien d’un examen radiologique pour une condition non reliée à ce dernier. Les modalités radiologiques les plus fiables permettant de confirmer et de caractériser la présence d’un anévrisme sont l’échographie, la tomodensitométrie et l’IRM.

Dans la plupart des cas, une intervention est suggérée lorsqu’un anévrisme abdominal atteint 5,5 cm et plus de diamètre ou un anévrisme thoracique de 6 – 6.5 cm ou plus. Cependant, plusieurs paramètres tels l’étiologie, la forme et la vitesse de progression du diamètre peuvent pousser le chirurgien à intervenir à un diamètre plus petit.

L’association médicale canadienne évoque que les personnes ayant un anévrisme de l’aorte thoracique de plus de 6 cm ou un anévrisme de l’aorte abdominale de plus de 5.5 cm ne peuvent conduire un véhicule motorisé.

En contexte électif, l’objectif principal d’effectuer une cure d’anévrisme de l’aorte est d’éviter une rupture. Des procédures ouvertes, endovasculaires ou bien une combinaison des deux permettent de traiter la majorité des pathologies aortiques.

Par voie ouverte

Selon l’endroit où se situe l’anévrisme, la chirurgie peut être effectuée par voie ouverte ce qui consiste en une incision au niveau du thorax ou de l’abdomen dépendamment de la localisation de l’anévrisme. Dans ce type de procédure, un greffon synthétique va généralement être utilisé afin de remplacer la partie de l’aorte où la paroi est affaiblie.

Cette intervention dure environ de 2 à 3 heures suivi d’une hospitalisation d’environ de 5 à 10 jours. Après 6 à 12 semaines, les patients sont en mesure de reprendre leurs activités quotidiennes en temps normale.

Lors de pathologies de l’aorte thoracique plus complexes, l’anévrisme peut se situer au niveau de la crosse aortique ascendante. Dans ce cas, une sternotomie se définissant par une incision au niveau du sternum est nécessaire afin de remplacer la portion anévrismale par un greffon synthétique. Cette chirurgie à cœur ouvert peut parfois impliquer le remplacement de la valve aortique.

Procédure endovasculaire

Plus de 80% des patients ayant un anévrisme de l’aorte abdominale ou thoracique sont candidat à un traitement endovasculaire. Cette technique nécessite un accès artériel au niveau des deux aines, et ce, par une petite incision. Une endoprothèse est par la suite déployée pour permettre d’exclure le flot sanguin de l’anévrisme en redirigeant le sang dans l’endoprothèse.

La procédure étant plus courte en général qu’une intervention ouverte, elle dure de 1 à 2 heures et vous permettra de retourner à la maison le lendemain ou le jour même de l’intervention. Vous serez en mesure de reprendre vos activités quotidiennes dans les 2 à 6 semaines suivant votre opération. Une fois cette prothèse installée, vous devrez régulièrement passer des tests d’imagerie afin de vérifier qu’il n’y ait pas de complications associées à la prothèse.

Pour les pathologies aortiques plus complexes, votre chirurgien pourrait avoir recours à une endoprothèse comprenant des fenêtres ou des branches permettant de maintenir une perfusion aux niveaux des intestins et des reins.