MISE EN GARDE : les informations recueillies seront utilisées par le CHUM pour vous faire parvenir le dossier médical demandé. Il est de votre responsabilité de transmettre des informations à jour, exactes et complètes. Nous vous invitons à prendre le soin de valider l’exactitude des informations fournies avant de soumettre votre formulaire.
DIFFICULTÉ AVEC LE FORMULAIRE EN LIGNE : vous pouvez communiquer avec le service des archives médicales au (514) 890-8328.
Pour les soins ou services se rapportant à la période suivante :